Behandlung für klinische Depressionen

Major Depressive Disorder (MDD), auch als klinische Depression bezeichnet, ist eine bedeutende Erkrankung, die viele Lebensbereiche betreffen kann. MDD ist eine der häufigsten psychischen Störungen. 1 von 6 Erwachsenen leidet an Depressionen. Die Standardbehandlung von MDD besteht aus Medikamenten und Psychotherapie. Etwa ein Drittel der Patienten mit MDD reagiert jedoch nicht auf eine Pharmakotherapie oder Psychotherapie. Für Patienten mit behandlungsresistenter Depression ist eine nichtinvasive Hirnstimulation wie die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) eine neue Option. Es verwendet starke, fokussierte Magnetfeldimpulse, um dauerhafte Änderungen in der Aktivität von Hirnregionen zu induzieren, die von MDD betroffen sind (Bloomberg, 2018).

Die Anwendung von rTMS bei Depressionen hat sich in klinischen Studien über 20 Jahre als wirksam erwiesen (Fitzgerald, 2020). 50% der Patienten reagierten signifikant auf die Behandlung und 15–37% der Patienten zeigten ein anhaltendes völliges Fehlen von Depressionssymptomen.

Der Standardansatz umfasst tägliche Sitzungen während 37,5-minütigen mit 10-Hz-Stimulation des Zielhirnbereichs (dorsolateraler prefrontaler Cortex) / DLPFC), 5 Tage pro Woche für mindestens 4 Wochen (Bloomberg, 2018). Wesentlich unterschiedliche Ansätze sollten als experimentell betrachtet werden. 
rTMS ist wirksam bei der Behandlung einer Index-Episode von MDD und ist höchstwahrscheinlich bei der Behandlung einer nachfolgenden Rückfall-Episode wirksam. Es gibt nur begrenzte Belege für die Erhaltungstherapie mit rTMS, obwohl diese aufgrund des klinischen Bedarfs in der klinischen Praxis weit verbreitet sind.
Wie in den größten multizentrischen Studien vorgesehen, sollte rTMS angeboten werden in einer Dosis von 120% der Motorschwelle in Ruhe (RMT) oder darüber, und es kann erwogen werden, auf eine rechtsseitige Niederfrequenzbehandlung umzusteigen.
Vier Wochen sind eine angemessene Mindestdauer für die TMS-Behandlung in einer Studie. Eine Fortsetzung für weitere 2 Wochen kann eine Option sein, wenn die erwünschte Reaktion ausbleibt.
MRT-gesteuerte Neuronavigation mit einer genaueren Lokalisierung des individuellen Gehirnareals (DLPFC) hat das Potenzial, die klinischen Ergebnisse signifikant zu verbessern.